Direktion	Direktion wählen…	Amt	Amt einfügen…
Auftraggeber/in	Auftraggeber/in einfügen…	Status	in Arbeit
Projektleiter/in	Projektleiter/in einfügen…	Klassifizierung	Klassifizierung wählen…

Hinweise zum HERMES-Dokument

Kantonsspezifisches HERMES Dokument (nicht HERMES Bund)

Fragebogen für Anbieterinnen und Anbieter im Submissionsverfahren

Die Angaben werden vertraulich behandelt und dienen ausschliesslich der Auswertung dieser Ausschreibung

Ausschreibung (Nr., Arbeitsgattung)	Text einfügen…

Bei Arbeits- oder Bietergemeinschaften ist für jedes beteiligte Unternehmen ein separates Formular auszufüllen. Gleiches gilt für Subunternehmen.

Genaue Firmenbezeichnung	Text einfügen…
Strasse, PLZ, Ort, Land	Text einfügen…
Telefon / Fax / E-Mail	Text einfügen…
Verantwortliche Person / Kontaktperson	Text einfügen…
MWST Nr. / Kenn Nr.	Text einfügen…

Rechtsform	Text einfügen…
Sitz	Text einfügen…
Firma besteht in dieser Rechtsform seit	Text einfügen…
Beteiligungsverhältnisse (inkl. eigene Beteiligungen)	Text einfügen…
Gesellschaftskapital	Text einfügen…
Geschäftszweck	Text einfügen…
Haupttätigkeit	Text einfügen…
Nebentätigkeiten	Text einfügen…
Zertifikate	Text einfügen…

Zahl der Beschäftigten

im Bereich, welcher für die Bearbeitung des ausgeschriebenen Auftrages wesentlich ist

Mit höherer Fachausbildung	Mit Fachausbildung	Hilfskräfte	Auszubildende
Text einfügen…	Text einfügen…	Text einfügen…	Text einfügen…

Angaben zur Versicherungsdeckung:	Text einfügen…
Versicherungsgesellschaft:	Text einfügen…
Verfügbare Summen pro Schadenfall:	Text einfügen…
Personenschäden	Text einfügen…
Sachschäden	Text einfügen…
Vermögensschäden	Text einfügen…

Zuständiges Steueramt (genaue Adresse)

AHV-Ausgleichskasse (genaue Adresse):

Bei ausländischen Anbietenden Angaben zur Altersvorsorge (genaue Adresse)

BVG-Vorsorgeeinrichtung (genaue Adresse und Angaben):

Bei ausländischen Anbietenden Angaben zur Altersvorsorge (genaue Adresse)

Selbstdeklaration / Bestätigung der Anbieterin / des Anbieters

(Beantworten Sie bitte die folgenden Fragen mit Ja oder Nein)

Ja	Nein
Halten Sie die geltenden Arbeitsschutzbestimmungen ein?	☐	☐
Halten Sie den Gesamtarbeitsvertrag, dem die von ihrer Unternehmung ausgeübten Tätigkeit unterliegt, ein?	☐	☐
Halten Sie den Normalarbeitsvertrag, dem die von ihrer Unternehmung ausgeübten Tätigkeit unterliegt, ein?	☐	☐
Halten Sie die am Ort der ausgeübten Tätigkeit branchenüblichen Lohn und Arbeitsbedingungen ein?	☐	☐
Halten Sie den Grundsatz der Nichtdiskriminierung, namentlich der Gleichbehandlung von Frau und Mann, ein?	☐	☐
Erklären Sie sich bereit, auch Ihre Subunternehmen auf die Einhaltung der Arbeitsschutzbestimmungen und Arbeitsbedingungen sowie die Nichtdiskriminierung, namentlich die Gleichbehandlung von Frau und Mann, gemäss den vorgehenden Fragen zu verpflichten?	☐	☐
Haben Sie die an Ihrem Betriebssitz fälligen Steuern [CH: Staats-, Gemeinde- und direkten Bundessteuern (inkl. Nachsteuern etc.)] vollumfänglich bezahlt?	☐	☐
Haben Sie die fällige Mehrwertsteuer, Umsatzsteuer vollumfänglich bezahlt?	☐	☐
Haben Sie die an Ihrem Betriebssitz fälligen Sozialversicherungsbeiträge [CH: AHV, IV, EO, FAK, ALV, BVG und UVG] einschliesslich der vom Lohn abgezogenen Arbeitnehmeranteile vollumfänglich bezahlt?	☐	☐
Haben Sie die fälligen Beiträge, die sich aus allgemeinverbindlich erklärten, Gesamtarbeitsverträgen, dem die von ihrer Unternehmung ausgeübten Tätigkeit unterliegt, einschliesslich der vom Lohn abgezogenen Arbeitnehmeranteile, vollumfänglich bezahlt?	☐	☐
Befinden Sie sich in einem Schuldbetreibungs- oder Konkursverfahren, sind Betreibungen hängig?	☐	☐
Wurden bei Ihnen in den vergangenen zwölf Monaten Pfändungen vollzogen?	☐	☐
Wenn Ja: Auf welchen Betrag (inkl. Währung) beliefen sich die entsprechenden Forderungen?	☐	☐
Haben Sie Absprachen oder andere wettbewerbsbeeinträchtigende Massnahmen getroffen?	☐	☐

Bemerkungen:

Zwingend einzureichende zusätzliche Nachweise für die Prüfung der Eignung:

Bei Nichteinreichen der Nachweise oder bei Fehlen der oben verlangten Angaben können Anbietende ausgeschlossen werden (vgl. Art. 44 Abs. 1 und Abs. 2 BeiG IVöb (LS 720.1))

Gemäss Art. 45 Abs. 1 und 2 BeiG IVöB können schwerwiegende Widerhandlungen gegen die Vergabebestimmungen durch Verwarnung oder Ausschluss von künftigen Vergaben für die Dauer bis zu fünf Jahren geahndet werden. Weitere rechtliche Schritte gegen fehlbare Anbietende bleiben vorbehalten.

Mit der nachfolgenden Unterschrift bestätigt die Unternehmung die Richtigkeit aller Angaben und ermächtigt die jeweils zuständigen Behörden und Einrichtungen, der Vergabestelle Auskünfte über allfällige Steuer- und Sozialabgabenausstände, betreibungsrechtliche Vorgänge und weitere Angaben im Rahmen der Selbstdeklaration zu erteilen.

Firmenname
Ort/Datum	Stempel + Unterschrift(en)
(rechtsgültig Zeichnungsberechtigte)